Коронавірус SARS-Cov-2, який викликає хворобу Covid-19

Коронавірус SARS-Cov-2, який викликає хворобу Covid-19, відноситься до сімейства коронавірусів, відомих понад 40 років. Його попередники викликали атипові пневмонії.

Сучасний коронавірус несе в собі мутацію, яку має ВІЛ, та відрізняється в геномі на 20% від відомого SARS. Це обумовлює його понад 1000- разів більшу активність зв’язуватись з клітинами людини, ніж попереднього SARS 2003 року та MERS-CoV. Частіше хворіють чоловіки, ти, хто палить, вживає міцний алкоголь, люди азіатської раси та міста, що розташовані біля широти 40 градусів (схожа кліматична зона).
Теоретичне підґрунтя. Нова мутація SRS-Cov-2 може створювати структуру, відому як платформа розщеплення в спайковому білку коронавирусу http://www.chinaxiv.org/abs/20… Як правило, вірус використовує білок-шип, щоб увійти в клітину людини, але зазвичай цей білок неактивний. Новий SARS-CoV-2 має підхід «подвійної атаки», він зв’язується через свій білок S із рецепторами АПФ2- ангіотензинпереутворюючого ферменту та фуріном – специфічним білковим активатором [1]. Мембрани, що мають АПФ-2 знаходяться в альвеолярних клітинах легенів 2 типу (клітини, які продукують сурфактант), епітеліальних клітинах стравоходу, ентероцитах товстої кишки, холангіоцитах, міокарді, проксимальних канальцах нирок, сечовому міхурі, очах, тому вірус пошкоджує самі ці ткані в організмі людини. Кількість та активність АПФ-2 мала у дітей та підлітків, ренін-ангіотензинова система закінчує свій розвиток лише к 16-18 рокам, саме тому діти хворіють на новий коронавірус мало і, навпаки, люди із гіпертензією, хворобами нирок, діабетом (вазоконстрикція другої капілярної системи повздовж проксимального канальцю нефрону) мають важкий перебіг і смертність за рахунок розвитку респіраторного дістрес-синдрому або наслідків надмірної вазоконстрикції у відповідних органах. Рівень АПФ-2 підвищується після лікування іАПФ та БРА.
Нова мутація, яка несе структури платформи розщеплення, спрямована на те, щоб пошкодити другу мішень – білок фурин. Вона розрізає і активує білок шипа і викликати «пряме злиття» вірусних і клітинних мембран. Новий вірус має ознаки рукотворного: два фрагмента від відомих вірусів, третій – від ВІЛ. ВІЛ постійно змінюється, тому вакцина проти нього не створена до цього часу. Як, доречи, до гепатиту С. І саме в цьому велика небезпечність нового вірусу. Проте, другий тип коронавірусу, відомий з кінця лютого 2020, що має мутацію або ділецію в ORF8, свідчить про зниження його репликативної здатності і тому – вірулентністі [2].
Хто хворіє? Більшість інфікованих видужують. В популяції важко хворіють 20-25% (закон Менделя 3:1) відповідно правилу 5-15-80%. 5% інфікованих потенційно мають дуже великі шанси померти (реально на сьогодні 3,4%), 15 % важко хворіють і потребують госпіталізації, але при коректній терапії видужують, 80% видужують просто при посиндромній терапії за умов інфікування.
SARS-CoV-2 у дітей часто розповсюджується фекально-оральним шляхом [3].
Які симптоми? Розвиваються через 5-14 діб після інфікування: фебрільна температура, закладений ніс із відчуттям різкого порушення дихання (немає нежиті), біль у горлі, сухій кашель, порушення дихання і дихальна недостатність.
Діагностика: матеріалом є змиви із верхніх (змив, мазки) та нижніх (мокрота, аспірат, лаваж) дихальних шляхів, кров. Метод – зворотня транскрипція-ПЛР. Для постановки діагнозу проведення одноразового тесту недостатньо. Якщо людина не має симптомів ГРВІ, то йому дослідження проводять два рази. При наявності симптомів ГРВІ дослідження проводять не менше трьох разів.
Яка терапія ефективна. Етіотропна: сироватка від видужавших пацієнтів, інгібітор нейроменідази – oseltamivir та chloroquine у подвійних дозах; за наявної пневмонії (інтерстиціальної) – додаються darunavir cobicistat або atazanavir і кортикостероїди.
Профілактика
1. Запобігання інфікуванню за рахунок виключення контактів із інфікованими (активна) та дистанція від можливих хворих (від 3 м)
2. Методи захисту дихання та очей (пасивна): К-маска із єтанолом та окуляри
3. Засоби денатурації білку (джин, міцний алкоголь, висока температура): полоскання горла кожні 2 години, гарячі напої)
4. Гігієна рук (чисті руки). Не торкайтеся ними до обличчя.
5. Вірус чутливий до УФ і малочутливий до хлору.
Рада ESC з гіпертензії настійно рекомендує лікарям та пацієнтам продовжувати лікування звичайною антигіпертензивною терапією, оскільки немає клінічних чи наукових доказів, які б дозволяли припинити лікування іАПФ або БРА через інфекцію Covid-19 [4].
проф. Д.Іванов
Література
1. Caibin Fan, Kai Li, Yanhong Ding, Wei Lu Lu ProfileJianqing Wang ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cause Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV Infection doi: https://doi.org/10.1101/2020.02.12.20022418
2. Yvonne Su, Danielle Anderson, Barnaby Young, Feng Zhu, Martin Linster, Shirin Kalimuddin, Jenny Low, Zhuang Yan, Jayanthi Jayakumar, Louisa Sun, Gabriel Yan, Ian Mendenhall, Yee-Sin Leo, David Lye, Lin-Fa Wang, Gavin Smith Discovery of a 382-nt deletion during the early evolution of SARS-CoV-2 doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.11.987222
3. https://doi.org/10.1038/s41591-020-0817-4
4. https://www.escardio.org/…/position-statement-of-the-esc-co…

потрібне